A.

１　世界疼痛学会診断基準

以下の通りになっています。

①外傷などの侵害刺激やギプス固定などの動かさない時期があったこと（ＣＲＰＳ・タイプⅠ），
または，四肢の比較的大きな神経損傷があったこと（ＣＲＰＳ・タイプⅡ），

②原因となる刺激から判断して不釣り合いなほど強い持続痛，アロディニアあるいは疼痛過敏現象があること，

③病期のいずれかの時期において疼痛部位に浮腫，皮膚血流の変化，あるいは発汗の異常のいずれかがあること，

④もし，上記の症状が他の理由で説明ができる場合には，この疾患名は当てはまらない。
②から④の診断基準が必須であるとしています。
そして，ＣＲＰＳの診断は上記診断基準を満たすかどうかによってなされるものとされています。

２　ギボンズＧｉｂｂｏｎｓらのＲＳＤ診断基準

①触覚過敏・痛覚過敏，②灼熱痛，③浮腫，④皮膚色調・体毛の変化，⑤発汗異常，⑥皮膚温変化，⑦Ｘ線所見での骨脱灰像，⑧血管運動障害・発汗機能障害の定量的検査，⑨骨シンチグラフィー，⑩交感神経ブロックの効果が挙げられ，
各項目ごとに該当する場合を１点，不明瞭だがありそうな場合を０.５点，該当しない場合を０点としてスコアリングし，５点以上をｐｒｏｂａｂｌｅＲＳＤ(ＲＳＤの可能性が高い)，３点から４.５点をｐｏｓｓｉｂｌｅＲＳＤ(ＲＳＤの可能性あり)，３点未満をＲＳＤでないとする。

３　労働者災害補償保険法（「労災保険法」）に基づく傷害補償制度

ＲＳＤについて，主要な末梢神経の損傷という明瞭な診断根拠がないこと，疼痛自体の客観的な尺度がないことから，障害認定実務上，ＲＳＤと診断するに足る客観的な所見を必要とし，慢性期に至って初めて障害認定することを踏まえると，
疼痛のほか，
少なくとも①関節拘縮，②骨の萎縮，③皮膚の変化（皮膚温の変化，皮膚の萎縮）という慢性期の主要な三つのいずれの症状も健側と比較して明らかに認められることを要するとされており，
自賠責保険における後遺障害等級認定においても，ほぼ同様の基準が用いられています。

４　コメント　

ＲＳＤは疼痛を主な症状とするものの，疼痛を裏付ける客観的な医学的根拠が明らかでなく，これのみでＲＳＤと認定することは相当ではなく，
他方，ＲＳＤの発生機序，病態等について，未だ現在の医学界においてコンセンサスを得た見解が確立しているとは言い難い状況にあるものです。

すると、労災保険又は自賠責保険における診断基準により，一義的に認定することも相当ではないというべきです。

したがって，ギボンズＧｉｂｂｏｎｓらの診断基準や労災保険又は自賠責保険における診断基準等を参考に，
症状の経過等を総合的に評価してＲＳＤの該当性を判断すべきです。

なお，ギボンズＧｉｂｂｏｎｓらの診断基準を満たす場合には、世界疼痛学会の基準も満たすことも多く齟齬は生じないとも言われています。

その際，客観的な医証に基づいて認定することが可能な骨萎縮，筋萎縮，皮膚変化等を重視すべきということになります。

骨萎縮については，ＲＳＤの診断において要件としていない見解もありますが，
骨萎縮は長期間動かさないでいると生じるものであることから（廃用性骨萎縮），
ＲＳＤの認定においてその有無を考慮すべきです（東京地裁　平成１９年１１月７日判決＜出典＞　交民集４０巻６号１４７９頁）。

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ＲＳＤの症状経過 （リンク）